Osteotomia trocanterea extendida para revisiones femorales: indicaciones, técnica y resultados: evaluación de 100 pacientes con 116 osteotomías / Extended trochanteric osteotomy for femoral revision: indications, surgical technique and results: evaluation of 100 patients with 116 osteotomies

Introducción: La revisión protésica de la cadera requiere no sólo una técnica de reconstrucción adecuada, sino también un apropiado abordaje que reduzca al mínimo las complicaciones y el daño agregado, producto de la extracción de los componentes y el cemento. La osteotomía trocantérea extendida aparece como una técnica eficiente, segura y confiable para este fin. Materiales y métodos: Desde 1997 hasta 2006 realizamos 116 osteotomías trocantéreas extendidas en 101 caderas de 100 pacientes. Las indicaciones de la revisión fueron aflojamiento aséptico (42,5 por ciento), infección (43,5 por ciento), fractura periprotésica (10,8 por ciento), inestabilidad (0,9 por ciento), desgaste del polietileno con osteólisis (0,9 por ciento) y hemiartroplastia fallida (0,9 por ciento). Se implantaron 67 tallos no cementados y 8 tallos cementados largos, 9 pacientes mantienen el espaciador en espera del segundo tiempo, 3 mantienen el espaciador y no se realizarán ninguna cirugía reconstructiva y en 5 casos se efectuó una artroplastia por resección. Resultados: Sólo se registró falta de consolidación en una de las 113 osteotomías (0,8 por ciento). Hubo 8 fracturas femorales (7 por ciento), 6 de ellas con trazos longitudinales sin desplazamiento, y 5 fracturas del fragmento osteotomizado. Conclusiones: La osteotomía trocantérea extendida es una técnica eficiente, segura y confiable para remover implantes del fémur, pero no está exenta de complicaciones que pueden prevenirse o tratarse, en su mayoría, sin compromiso del resultado funcional final.

Manejo de las fracturas inestables del femur proximal con el clavo PFN de la AO/ASIF. Evaluacion de una serie prospectiva de 100 casos / Management of unstable proximal femur fractures with the AO/ASIF PFN nail. Evaluation of a prospective 100-case series

Introducción: El clavo compresivo deslizante ha sido eltratamiento estándar en las dos últimas décadas, aunquese han informado altas tasas de complicaciones que lleganhasta el 23 por ciento, lo cual derivó en el desarrollo de sistemas endomedulares. En 1996, la Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (AO/ASIF) creó un nuevo sistema endomedular en el intento de disminuir esas complicaciones. Este sistema se conoce en nuestro medio como clavo femoral proximal o PFN (proximal femoral nail). El propósito de este trabajo es evaluar los resultados radiológicos y clínicos. Materiales y métodos: Se evaluaron 100 fracturas laterales inestables de cadera en 98 pacientes. Se realizaron controles clínicos y radiológicos en el posoperatorio inmediato, al alta y durante el seguimiento. Se completó la ficha de protocolo realizada ad hoc, en la que se consignaron las complicaciones, los resultados radiológicos y el puntaje de Merle D’Aubigne Postel. Resultados: Se observó un índice de consolidación del 98,8 por ciento en un promedio de 4 meses. Se presentaron complicaciones en 6 casos. En dos de ellos se trató de una infección superficial; en un caso, de una seudoartrosis infectada; y en tres casos, de cut-out. Se requirió reoperación en 5 pacientes (5,6 por ciento). Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, creemos que el clavo proximal para fémur surge como una opción válida para el tratamiento de las fracturas inestables del fémur proximal, debido a su simplicidad y mínima agresión y a la baja incidencia de complicaciones técnicas encontradas.

Osteosintesis del perone distal: evaluacion de los resultados del uso combinado de placa mas clavijas / Combined pin-and-plate technique for ankle fractures in the elderly: clinical and radiological study

Introduccion: La proporcion de ancianos en la poblacion mundial crece y, por lo tanto, el indice de fracturas va en aumento debido a la osteoporosis. Esta enfermedad ocasiona un compromiso de la fijacion de los implantes al hueso que puede generar diversas complicaciones. Ante este desafio utilizamos la tecnica de aumentacion con clavijas para las fracturas del maleolo peroneo en el hueso osteoporotico. Materiales y metodos: Evaluamos clinica y radiologicamente a 25 pacientes con un seguimiento promedio de 25 meses. Definimos consolidacion a la imagen del pasaje de trabeculas a traves del trazo de fractura en las incidencias de frente y de perfil. Para la evaluacion clinica utilizamos la escala de la AO para las fracturas del tobillo y del pie. Resultados: Observamos consolidacion en todas las fracturas sin perdida de la reduccion. Dividimos los resultados en excelentes y muy buenos (96 por ciento), buenos y regulares (4 por ciento). Hubo un caso de distrofia simpatica refleja. Conclusiones: Presentamos nuestra experiencia con la tecnica de aumentacion para fracturas del tobillo del anciano descrita por Koval, cuyas ventajas biomecanicas fueron demostradas en cadaveres y reflejamos aqui nuestros estimulantes resultados clinicos y radiologicos. No hemos observado complicaciones inherentes a la tecnica quirurgica. La tecnica combinada que presentamos permite la estabilidad provisional de la fractura durante la aplicacion de la placa, mayor fijacion del fragmento distal y la aumentacion de la rigidez del montaje. Esta tecnica combina la reduccion anatomica de las placas con la mayor estabilidad de los endomedulares para los huesos osteoporoticos

Artritis septica luego de la reparacion artroscopica de ligamentos: cura sin remocion del implante o injerto / Arthroscopic treatment of septic arthritis post ACL, reconstruction with implants retaining

Aunque las complicaciones infecciosas de la artroscopia son infrecuentes, ocasionan significativa morbilidad. Con frecuencia se plantea la necesidad de remover los implantes y/o injertos con el fin de resolver la infeccion. Retrospectivamente analizamos las historias clinicas de pacientes con artritis septica adquirida despues de la reparacion artroscopica de ligamentos. Se considero infeccion cuando el paciente presentaba: a) al menos uno de los signos clinicos de artritis (dolor, edema, calor) y/o b) fiebre y c) liquido sinovial macroscopicamente purulento o cultivo positivo. De 44 pacientes con AS post-artroscopica derivados a nuestro centro, 25 tenian implantes y/o injertos. Dolor: 24/25 (96 por ciento); eritema, calor o edema local: 21/25 (84 por ciento); fiebre 19/25 (76 por ciento) fueron los hallazgos clinicos mas habituales. El staphylococcus spp. fue el microorganismo mas frecuente (62,5 por ciento). Ademas del tratamiento con antibioticos, se practico algun tipo de cirugia en 22/25 pacientes (88 por ciento); 17/22 (77,2 por ciento) drenaje artroscopico, 4/22 (18,8 por ciento) puncion aspiracion y 1/22 (4 por ciento) artrotomia. Solo 1 paciente (4 por ciento) requirio la remocion del implante por inestabilidad de la rodilla y compromiso oseo. Se observo cura o mejoria en todos los pacientes. Esta situacion clinica es infrecuente y su presentacion suele ser indolente. En la mayoria de las situaciones, la infeccion puede ser controlada con un manejo conservador (antibioticos y limpieza quirurgica) sin retirar el implante o injerto, siempre que la articulacion se encuentre estable y funcionante.

Prevencion de las infecciones en cirugia artroscopica / How to prevent sepsis on arthroscopic surgery

Las infecciones asociadas a procedimientos artroscopicos son infrecuentes. Sin embargo, cuando se producen pueden ocasionar gran morbilidad. Existe una serie de medidas sencillas que, practicadas sistematicamente, permiten disminuir la probabilidad de infecciones vinculadas a este tipo de cirugias. Establecer el riesgo infectologico en la etapa preoperatoria, asi como la preparacion del paciente, la adecuada tecnica operatoria y los cuidados posteriores de la herida son algunas de las estrategias que, junto a la profilaxis antibiotica, permiten reducir las infecciones postquirurgicas.

Teicoplanina en el tratamiento de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente. Experiencia en adultos / Teicoplanin in the treatment of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci. Experience in adult patients

We retrospectively evaluated 89 episodes of bone and joint infections due to methicillin-resistant staphylococci: 56 chronic osteomyelitis (CO), 10 septic arthritis (SA) and 23 infections associated to arthroplasties (IAA). We analyzed the efficacy of Teicoplanin (T) in three times a week or daily administration schemes and adequate surgery (AS). Also, we determined cost savings derived from outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT). The overall efficacy of T in CO and both in cases with and without implants, was higher when antibiotic therapy was associated to AS (86 vs. 46, p = 0.001; 100 vs. 33, p = 0.0049 and 76 vs. 50, p = 0.09). All SA were cured. The overall efficacy of T was higher in IAA with implant removal vs. surgical debridement (100 vs. 54, p = 0.045). In all cases, T was similarly effective when administered three times a week vs. daily administration, when associated to AS. The savings derived from OPAT were 897 days/bed and USS 179,400. Adverse effects were few and light (8 episodes, 9). The results obtained are similar to those published in the literature and show that T administered daily or in a three times a week scheme and associated to AS, is effective and safe for the treatment of bone and joint infections. The savings derived from OPAT, mainly related to reduced hospitalization, are significant in these pathologies, which usually require long treatment periods

Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.

Osteotomía proximal de la tibia: fijación con tutor tubular AO

Entre enero de 1988 y noviembre de 1992 se realizaron 48 osteotomías valguizantes infratuberositarias fijadas con tutor tubular AO en 46 pacientes portadores de genu varo artrósico. La edad promedio fue de 52,7 años. La corrección obtenida se mantuvo hasta la consolidación, que se verificó en promedio a las 7 semanas. Se discute la selección de pacientes, los detalles de planificación preoperatoria y de técnica quirúrgica, analizándose la rehabilitación postoperatoria, los resultados y las complicaciones del método

Revisión en artroplastía total de cadera: lado acetabular (segunda parte)

Presentamos 110 revisiones acetabulares realizadas entre 1983 y 1989, con un seguimiento entre 2 y 7 años, con un promedio de 3,4 años. De éstas, 91 fueron efectuadas usando cotilos porosos hemisféricos fijados primariamente mediante tornillos. El 85 por ciento de los casos requirieron injertos óseos para cubrir defectos acetabulares. Se realiza un análisis de los procedimientos de diagnóstico y de las indicaciones. Se describe la clasificación de defectos óseos presentada por la Comisión de Cadera de la AAOS y los principios de reconstrucción utilizados para su tratamiento. La evaluación de los resultados evidencia una mejoría de 47,3 a 87 puntos tomando como referencia el sistema de evaluación de Harris. Se observaron como complicaciones tres aflojamientos secundarios, todos en el corto plazo ; una infección profunda y una disociación del componente plástico de su cobertura porosa

Diagnóstico clínico y tratamiento de la estenosis del raquis lumbar / Lumbar stenosis: diagnosis and treatment

Este trabajo fue realizado con el objeto de evaluar las características clínicas, los aspectos técnicos de la descompresión y los resultados del tratamiento de la estenosis del raquis lumbar. Este síndrome puede ser definido como todo tipo de estrechamiento o estenosis del conducto raquídeo, del conducto o tunel radicular y/o del foramen intervertebral. Ochenta y seis pacientes afectados de estenosis del raquis lumbar fueron operados entre 1974 y 1984 (resumen truncado)